行為及情緒問題

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行为及情绪问题

约九成阿尔兹海默氏症的患者会出现行为问题,这些「 非功能性的行为」分心理及非心理性两种。前者包括抑郁、忧虑、妄想、幻觉;后者有攻击、激动、失眠、惊叫及游走等。导致行为问题的原因包括:

1) 患者之能力难以应付面前的任务/工作,因而构成压力;
2) 在错误诠释讯息时感到沮丧;
3) 其他潜在的疾病。

这些行为可能会在毫无预兆的情况下出现,令患者及照顾者均感到忧虑。但是,如果能找出导致这些行为的成因(如记录每次出现的情况、之前发生的事情及行为出现的时间等),照顾者或会找到预防或解决的方法。但紧记一点,​​每位患者都是独立的个体,对于同一个情况可能会有不同的反应。

非药物治疗

1. 减低环境对患者的压力
一个安静、无压力的环境,及一些患者熟悉的指令可以避免他们出现行为问题:

  • 慢慢地及安静地接近患者,尽量避免将照顾者的压力、恐惧施加在患者身上
  • 要明白患者未必认得每一个人,与他们接触时,尝试告知你的姓名及与他们的关系
  • 保持眼神接触及适当的身体接触,并以患者熟悉的名字称呼他们

2. 调整环境

  • 留意在什么情况下会导致行为问题的发生并尽量避免,照顾者可用「日志方式」记录及帮助监察
  • 尽量善用环境去处理行为问题,如当患者想四处走动时,安排他们在安全的地方散步
  • 建立一个有系统、舒适、个人化及患者容易掌握的环境
  • 尽量简化环境布置,用鲜明的颜色
  • 避免使患者的生活环境有大转变(如搬屋),因可能会令行为问题恶化

3. 分散注意力

  • 当患者情绪不稳时,首先给予安慰,然后分散他们的注意力以缓和情绪,并对患者作出的改变及合作行为加以赞赏
  • 在安全环境下,可暂不理会他们的愤怒情绪,并离开一会或由其他人介入
  • 让他们做喜欢的活动,与他们谈喜欢的话题。过程中,加以赞美和鼓励

4. 注意事项

  • 不要和患者争吵,尤其是当他们沮丧或不安时,因为他们已经没有能力保持理性
  • 保持冷静,克制消极情绪

暴力的成因

  • 防卫性的行为:当患者身处一个需要别人帮助的环境或其独立性及私隐被侵犯时,如洗澡及如厕,他们会感到受侮辱及沮丧,因而有嬲怒的反应
  • 能力不及:当他们未能处理或完成某些工作,便产生挫败感
  • 对正在发生的事感到误会及为难:如他们会因为不能够找出物件或不愿意去承认他们忘记物品的位置,而指责别人偷了他的物品
  • 恐惧:如不能认出身处的地方或共处的其他人,他们会感到惊恐。他们会说服自己正处身于某些地方(如在朋友的家中)或可能会认为身边的是陌生人。另外,突然的声响或有人从后接近都会导致患者出现敌对的反应
  • 当有一些与日常生活不同的事发生,如有很多人来探访、有令人烦扰的声音或活动,都会令他们觉得不能适应及不懂处理
  • 患者感到无聊、烦恼、慌张,或有疾病与疼痛时,尤其是当他们不能以言语与别人沟通时,可能会以愤怒、攻击或激动的方式表达出来
  • 当他们的行为被阻止时

处理暴力行为

  • 有时患者可能变得比较暴力,他们亦可能会说出伤害人的说话,这时应保持冷静,不要表达惊恐,尝试明白虽然攻击是冲着你而来,但不是刻意的人身攻击
  • 在患者心情好的时候,安排他参与一些有建设性及符合他能力的活动,并留意其情绪变化,作为预防的措施
  • 因应患者的能力而给予活动,不要寄予太高期望。若患者因未能完成工作而焦急暴躁,照顾者可调较活动的难度,并加以鼓励
  • 让他们独立完成一些自己也能完成的事,即使需要用较长的时候,这是对他们独立完成工作的鼓励
  • 邀请患者一同享用茶点或给他喜爱的小食,可帮助分散患者的注意力。有时,照顾者本身可能是刺激患者情绪的原因,这时,照顾者可暂时离开直至他们冷静下静
  • 如怀疑他们生病或感到痛楚,应该向医生咨询,因患者的脾气有可能是因为炎症或不适而引起
  • 如暴力行为频密出现,应向医生查询,在这情况下,可能需要药物控制,并要小心观察

药物治疗

选取治疗方式并不容易,考虑因素包括某些行为对药物或非药物性治疗的反应,如选择药物治疗,则应度身订造有关药物之剂量。针对老年痴呆症行为问题的常用药物包括镇静剂及抗抑郁药:

  • 镇静剂
    镇静剂可减轻某些行为问题,如猜疑、幻觉、不合作、过度兴奋及厌恶等
  • 抗抑郁药
    抗抑郁药能够改善患者激动、攻击性及不稳定的情绪
  • 监察
    家人要留意并记录药物的副作用,及在患者服药后,其行为及情绪上的表现和转变,并在覆诊时向医生报告,让医生可按情况跟进治疗方法及药物剂量